Все о пластической хирургии

Чем отличается от платизмопластики?

Периодически цервикопластика проводится вместе с платизмопластикой – подтягиванием подкожной шейной мышцы платизмы, под которой скапливается жир, образуя второй подбородок.

Отличия в операциях заключаются в том, что при цервикопластике шеи не затрагивается мышечная ткань. Работа ведётся только с сухой обвисшей кожей подбородочной зоны.

При платизмопластике затрагивается плоская мышца, которая проходит через шею и прикрепляется к ключице. Она теряет тонус ещё в молодые годы, провисает, растягивается, и под ней образуются жировые скопления.

Платизмопластика устраняет излишки жира, образующие второй подбородок, и врач придаёт платизме правильное положение и приводит в тонус.

Цервикопластика — менее сложная хирургическая манипуляция, финал которой — разглаживание кожи шеи и лица.

В каком возрасте делают?

К платизмопластике прибегают даже молодые люди, у которых есть анатомическая предрасположенность к образованию второго подбородка и появлению эффекта отёчной шеи.

Цервикопластика молодым здоровым людям не нужна. Единственная причина, по которой молодые люди решаются на данную хирургическую манипуляцию, — это резкое снижение веса (не 10-20 кг, а 40-50 и выше).

Если человек весил 120-140 кг, то кожа растянется, подстраиваясь под габариты тела. Но, сбросив лишние килограммы, кожа не сокращается до нужных размеров, поэтому образуются излишки. Это отражается в подбородочной зоне, поэтому пациенты прибегают к услугам пластического хирурга.

Процедура цервикопластики шеи востребована у женщин старше 45-50 лет.

Это связано с тем, что в данном возрасте наступает менопауза, характеризующаяся снижением уровня женского полового гормона эстрогена, отвечающего за выработку коллагена.

Кожа становится сухой, увядшей. Ситуация усугубляется, если женщина сидела на диете и сбросила лишний вес. Вот тогда на помощь приходит цервикопластика.

Показания к операции и противопоказания

Цервикопластика — это опасное хирургическое вмешательство. На шее расположена щитовидная железа, подкожный слой снабжён кровеносными сосудами. Без надобности врач не пойдёт на проведение операции.

К показаниям относится следующее:

так называемая индюшачья шея — это когда в области перехода подбородка в шею образуются симметричные провисания, похожие на складки драпировки;
потеря упругости и эластичности кожи шеи;
поперечные складки на шее, подобные мимическим морщинам на лбу;
нет линии разделения шеи и подбородка.
Прежде, чем хирург приступит к операции, пациент сдаёт анализы, по которым врач судит о состоянии здоровья.

Если риск осложнений велик, и возможные последствия не оправдывают результат, от хирургического вмешательства придётся отказаться.

Причинами этому являются следующие обстоятельства:

эндокринные патологии (гипергликемия, базедова болезнь, патология надпочечников);
заболевания крови (нарушение свёртываемости);
инфекции или вирусы в организме (ОРВИ, воспаление);
онкология;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
психические отклонения.

За и против

Цервикопластика шеи не столь травмирующа, как платизмопластика, ведь она не затрагивает мышечных тканей.

Среди преимущества операции отмечают следующее:

цервикопластика подходит людям, у которых с возрастом ухудшилось состояние кожи в области шеи, но при этом платизма, плоская мышца, поддерживающая форму шеи и подбородка, в удовлетворительном состоянии и не требует хирургического вмешательства;
операция проводится под местным обезболиванием, для неё применяют аппликационную анестезию, её делают пациентам, имеющим противопоказания общему наркозу;
процедура занимает максимум 4 часа, и пациент вечером едет домой;
результат сохраняется продолжительное время;
даёт омолаживающий эффект.
Однако имеются и недостатки операции, к которым относятся:

по сравнению с цервикопластикой шеи, платизмопластика, проводимая эндоскопическим методом, менее болезненна, заживление проходит быстро при минимальном риске осложнений;
у возрастных людей кожа похожа на пергамент, и после сшивания образуются места провисания;
исход операции зависит от квалификации и опыта хирурга — при неудачном стечении обстоятельств затрагиваются нервные окончания, отчего возникнет онемение кожи;
если регенерация тканей проходит медленно, высок риск образования рубцов.
Чтобы не столкнуться с нежелательными последствиями, нужно пройти тщательный осмотр и сдать необходимые анализы.

Риски и последствия операции

Опыт и навыки пластического хирурга снижают вероятность послеоперационных последствий, однако хирургическое вмешательство – это риск, и цервикопластика шеи не исключение.

Основные возможные проблемы:

На протяжении недели после операции на лице и шеи пациента заметен отёк. Если больной не соблюдает рекомендации врача, у него возникают проблемы с накоплением лишней жидкости в организме, и отёчность продлится дольше отведённого времени.
Область шеи покрыта сосудистой и капиллярной паутиной, и травмирование некоторых участков приводит к образованию гематом и кровоподтёков. У пациентов с болезнями кровообращения это чревато серьёзными последствиями.
Не исключается и занесение инфекции, если хирург не соблюдал мер предосторожности.
На месте сшивания кожных покровов образуются келоидные рубцы.
Манипуляции с кожей провоцируют обострение аллергии.
Если операция сделана неудачно, у пациента остаются шрамы, которые не красят человека.

Как делается цервикопластика?

Подготовка к операции

Подготовиться к операции нужно физически и морально.

На неделю пациенту надевают эластичную повязку, и всё это время придётся провести дома. Сделайте так, чтобы операция совпала с отпуском, потому что на работу ходить в таком неприглядном виде неловко, да и послеоперационная реабилитация даст о себе знать.

Отмените деловые встречи на ближайшие 7-10 дней, старайтесь не выходить из дома. Непредвиденный момент (перегрев на солнце, ушиб) приведёт к непредсказуемым последствиям.

Перед походом к пластическую хирургу запаситесь продуктами питания и медикаментами, чтобы спокойно провести в домашних условиях реабилитационную неделю.

Вам понадобится следующее:

медицинский лёд — лучше приобретите специальную солевую грелку, которая используется как охлаждающий компресс;
приготовьте влажные и сухие салфетки, чтобы промокать лицо;
антибактериальная мазь;
средство для профилактики рубцов.

Как проходит операция?

Анестезия

На операции обязательно присутствует анестезиолог. Он совместно с оперирующим хирургом подбирает вид анестезии.

Лёгкой и безопасной считается аппликационная анестезия. Она проводится методом наложения (аппликации) обезболивающего средства (мази, крем) на оперируемую поверхность.

Пациент пребывает в полном сознании, у него не угнетается дыхание и работа сердца.

Данный метод пригоден, если оперируемому только натягивают кожу, не удаляя нижележащие жировые ткани.

Если же разрезы делают в нескольких местах (за ушами и на шее), то больного погружают в полный наркоз. Но при этом он должен иметь хорошее здоровье, чтобы во время наркоза не случилось остановки сердца или проблем с дыханием.

Ход и техника операции

Хирург маркером намечает линию разреза в височно-ушной области и шее. После наступления действия наркоза он совершает надрезы, отделяя кожу от нижележащих тканей.

В области шеи при выраженном двойном подбородке возможно удаление жировой прослойки.

Затем врач натягивает кожу, удаляет излишки и сшивает ткань саморассасывающимися нитями. Впоследствии швы снимать не нужно, и следов операции не останется.

На ранки накладываются антисептические повязки, а поверх них – эластичная повязка. Она поможет зафиксировать положение и не допустит проникновения бактерий извне.

Где и как делают разрезы?

Разрезы делаются аккуратно, чтобы не оставалось шрамов после заживления:

Разрез на шее проходит вертикально в проекции щитовидной железы. Через него натягивается кожа, излишки которой образуют позади шеи плотные валики.
Другой разрез огибает ухо сверху вниз и заканчивается сзади чуть выше ушной мочки.
Проводится ли эндоскопическим методом?

Нет, эндоскопическим методом делают платизмопластику, посредством которой реконструируется мышца шеи платизма.

При цервикопластике шеи работа ведётся с кожей, и эндоскоп в данном случае не нужен.

Послеоперационный период и реабилитация

Сколько нужно лежать в больнице после операции?

Если операция прошла благополучно, пациент в тот же день едет домой.

Рекомендуется провести под наблюдением врачей последующую ночь. Утром разрешено покинуть больницу, но обязательно рядом с прооперированным человеком должен присутствовать знакомый или родственник.

Хирургическое вмешательство сказывается на самочувствии, поэтому есть опасность обморока или перепадов давления.

Остаются ли шрамы?

Т.к. операция подразумевает наложение швов, разрезы делаются минимальные, и в таких местах, чтобы место сшивания не бросалось в глаза.

Используя специальные антисептические и заживляющие мази, от шрамов не останется и следа.

Как долго длится заживление?

После операции в неприглядном виде пациент пребывает неделю.

У него видны отёки, гематомы, на глаза в этот период лучше никому не попадаться. Запрещается мыть лицо, принимать ванну, одежду носят такую, чтобы при переодевании случайно не задеть повязки.

Рекомендуют находиться в реабилитационный период в постели, чтобы заживление шло спокойно и без стрессов.

В это время принимают антибиотики и внимательно следят за температурой тела. В день операции она достигает до 38С, но затем она достигает нормы. При сильном жаре нужно немедленно обратиться к врачу.

Спустя неделю постельный режим заканчивается, и человек начинает вести привычный образ жизни, исключая физические нагрузки и посещение бассейна/сауны.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения цервикопластики шеи осложнения встречаются редко.

Тем не менее, иногда они настолько опасны, что проводится повторная операция.

К этим случаям относится следующее:

если во время хирургических манипуляций удалялся подкожный жир, и удаление прошло неравномерно, возникает деформация линии шеи, нарушаются контуры подбородка;
гематома служит поводом для повторной операции, опасность образования определяет врач;
когда операция проводится пожилым пациенткам, хирург сталкивается с недостаточной сократимостью кожи — с возрастом уровень коллагена падает, кожа становится похожа на пергамент, и в местах сшивания кожного лоскута есть провисания;
в редких случаях возможен некроз тканей, причина этому – недостаточный анализ состояния организма пациента; при повторной операции удаляются омертвевшие участки, чтобы у больного не начался сепсис.

Маммопластика, или увеличение груди — операция, относящаяся к области восстановительной и эстетической хирургии. Может происходить как по эстетическим причинам, так и по медицинским показаниям (например, грудь неправильно сформирована или должна быть восстановлена после ампутации).

История

Увеличение груди с помощью инъекций жидкого парафина было впервые выполнено в 1889 году, а попытки имплантации различных веществ начались с 1895 года. В первые десятилетия XX века делались попытки применять для увеличения груди слоновую кость, стеклянные шары, каучук, воловьи хрящи, жировую ткань, шерсть, гуттаперчу, полиэтиленовую ленту, полиэтиленовые и поливиниловые губки (в том числе в полиэтиленовых сумках), полиэфирную пену, пенопласт, полиуретан, полиэстер и тефлонсиликоновые протезы. Подобные операции приводили к негативным последствиям — возникновению инфекций, опухолей, деформациям грудей, жировому некрозу, хроническим воспалительным реакциям[1]; имплантация жира не вызывала положительного эффекта, поскольку он быстро реабсорбировался организмом.

В 1940-е годы японские проститутки пытались увеличить груди, производя инъекции парафина, губок и немедицинского силикона, поскольку считали, что тем самым будут пользоваться большей популярностью у американских военнослужащих, которые в тот период находились в стране.

В 1945 и 1950 году были выполнены хирургические операции по повороту стенки грудной клетки для увеличения объёма груди. В 1950—1960-е годы инъекции различных синтетических материалов, включая жидкий силикон и поливиниловые губки, были выполнены как минимум 50 тыс. женщин. Развитие гранулематоза и отвердевание грудей в некоторых случаях было настолько серьёзным, что приходилось прибегать к мастэктомии (удалению молочных желез).

В 1961 году пластическими хирургами из Хьюстона Томасом Крониным (англ. Thomas Cronin) и Фрэнком Джероу (англ. Frank Gerow) были разработаны первые силиконовые имплантаты. Впервые их установили в 1962 году Джин Линдси (англ. Jean Lindsey). В 1964 году французской компанией «Arion» был разработан другой тип имплантатов — заполняемые солевым раствором, основным преимуществом которых стала имплантация через малый разрез. Оболочка таких имплантатов изготавливается из силиконового эластомера, а заполнение водно-солевым раствором происходит уже после помещения в молочную железу.

В начале 1980-х годов появились сообщения о том, что силиконовые имплантаты могут вызывать рак молочных желез. В январе 1982 года Управление контроля качества продуктов и лекарств (FDA) предложило классифицировать их по третьему классу опасности (когда производитель должен доказать безопасность и эффективность изделия перед выпуском его в продажу) и в июне 1988 года произвело такую классификацию. Производителям давался срок до июля 1991 года, чтобы предоставить информацию о безопасности и эффективности. После изучения материалов, предоставленных производителями, FDA в сентябре 1991 года заявило, что их данные не подтверждают ни безопасность, ни опасность изделий, и запросило дополнительную информацию. К февралю 1992 года после её изучения, которое было совместно проведено FDA и Комиссией по устройствам для общей и пластической хирургии (англ. General and Plastic Surgery Devices Panel), было рекомендовано использовать силиконовые имплантаты только по медицинским показателям (при реконструктивных операциях) и лишь после особого разрешения. К применению в косметических целях остались разрешенными только имплантаты, заполняемые солевым раствором.

Начиная с 1984 года против компании «Dow Corning», крупнейшего производителя имплантатов, было подано значительное количество исков. К 1998 году компания выплатила 170 тыс. пострадавших женщин свыше 3,2 млрд $, что в итоге привело к её банкротству.

В 2006 году силиконовые имплантаты вновь разрешили к применению на территории США.

Поколения имплантатов

Оболочка первого поколения имплантатов изготавливалась из толстого силикона, они имели гладкую поверхность, заполнялись силиконовой жидкостью и отличались:

… частым «пропотеванием» жидкого силикона через оболочку. Жидкость всегда химически не стойкая, поэтому, пропотевая, из неё отсоединялись свободные молекулы кремния. Кремний в белках капсулы замещал углерод, чем вызывалась иммунная реакция и хроническое воспаление, а оно приводило к сморщиванию рубцовой ткани, что способствовало развитию капсульной контрактуры. Однако эти имплантаты имели низкий уровень разрывов. Производились с 60-х до середины 70-х годов. Толстая оболочка протезов первого поколения контурировала через ткани, а на ощупь давала пергаментный хруст[5].

Оболочки второго поколения имплантатов изготавливались из более тонкого силикона, они имели гладкую поверхность и заполнялись силиконовым гелем:

Уменьшение толщины оболочки сказалось на повышении частоты развития капсульной контрактуры. Уровень «пропотевания» геля через оболочку был выше по сравнению с таковым у имплантатов 1-го поколения. В настоящее время общепризнанно, что имплантаты 2-го поколения наиболее подвержены разрыву. Эти имплантаты производились с 70-х до конца 80-х годов[5].

Некоторые модели имплантатов второго поколения покрывались микропенополиуретановой губкой для уменьшения числа случаев капсульной контрактуры и воспалительных реакций. После имплантации происходило их врастание в окружающие ткани и стойкая фиксация. В это же время появились имплантаты с двумя камерами — внутренней, в которой находится солевой раствор, и внешней, наполненной силиконовым гелем. Внутренняя камера используется для устранения асимметрии молочных желез непосредственно в ходе операции, для чего в неё закачивается необходимое количество раствора[5].

Оболочки третьего и четвёртого поколения имплантатов, появившихся в середине 1980-х годов, изготавливались из тонкого силикона со встроенным барьерным слоем.

Они имеют текстурированную поверхность и заполняются вязким силиконовым гелем. Структура оболочки является барьерной и сводит к минимуму «пропотевание» геля через оболочку, а текстурированная поверхность снижает частоту развития капсульной контрактуры. Частота разрывов имплантатов очень низкая[5].

В это время появились круглые и конические имплантаты анатомической формы с текстурированной поверхностью, которая уменьшала вероятность их вращения после имплантации; обычные круглые имплантаты изготавливались как с гладкой, так и текстурированной поверхностью.

Анализ безопасности имплантатов пятого поколения, появившихся в середине 1990-х годов, пока находится в предварительной стадии в США, однако в других странах они уже нашли широкое применение. Эти имплантаты плотные, обладают хорошей памятью формы, их гель имеет высокую степень когезии и не пропотевает через оболочку. В сравнении с предыдущими поколениями, частота появления капсульной контрактуры и разрывов при их использовании значительно снижена.

Типы заполнителей имплантатов

Силиконовая жидкость, имеющая консистенцию растительного масла.
Стандартный когезивный гель, имеющий консистенцию желе (хорошо имитирует плотность натуральной железы, имеет незначительно пропотевание, но слабую память формы).
Высококогезивный гель, имеющий консистенцию мармелада (им наполняются анатомические имплантаты; имеет низкую степень деформации, отсутствует пропотевание через оболочку, однако обладает хорошей памятью формы, поэтому грудь может выглядеть неестественно).
«Soft touch»-гель, имеющий консистенцию холодца (средняя степень памяти формы, отсутствует пропотевание через оболочку).
Водно-солевой, или физиологический раствор (0,9%-ная поваренная соль; заполненные им имплантаты имеют не очень высокую надежность, поскольку через 8—10 месяцев после начала использования соль из раствора начинает кристаллизоваться, и её кристаллы могут проколоть оболочку).
Соевое масло (имплантаты с таким гелем были разработаны в 1995 году).

Увеличивающая маммопластика (эндопротезирование молочных желез)
Данный вид операции проводится с целью увеличить объём груди, скорректировать форму и избавиться от выраженного птоза. Операционный разрез может локализоваться либо под грудью в складке, либо вокруг соска, либо в подмышечной впадине.

Варианты выбора слоя для установки имплантата:

под железистой тканью;
под фасцией большой грудной мышцы;
в двух плоскостях: верхний край под большой грудной мышцей, нижняя часть (большая) под железистой тканью;
полностью под мышцей (полный мышечный карман).
Показатели, от которых прежде всего зависит этот выбор[7]:

положения молочных желез на грудной стенке. Оно может быть врожденно высоким, средним и низким;
наличия или отсутствия приобретенного мастоптоза (опущения молочных желез), его степень. Существует классификация Regnault, по которой принято различать 3 степени птоза;
характеристик кожи и подкожной клетчатки: толщина, эластичность, наличие или отсутствие растяжек;
выраженности (толщина, площадь, эластичность, анатомические особенности) больших грудных мышц. Не надо забывать, что у некоторых людей они частично или полностью могут отсутствовать;
наличия деформации грудины и ребер.
Сосок и ареола обычно увеличиваются пропорционально новому размеру груди. Чаще всего операция заканчивается косметическим ушиванием разреза без дренажей.

Редукционная маммопластика

Основная цель операции — сформировать хорошую форму груди при минимальном количестве разрезов и швов. В процессе проведения оперативного вмешательства формируются новая форма и размер груди.

Мастопексия с одномоментным эндопротезированием
Подтяжка груди (мастопексия) с одновременным увеличением. Суть операции заключается в заполнении недостаточного объёма имплантатом, который располагается подмышечно, иссечении части кожи молочной железы, перенесении сосково-ареолярного комплекса на новую позицию, формировании поддерживающей конструкции из ткани молочной железы.

Один из вариантов данной операции в России разработал С. Н. Блохин. Данная методика была признана Бразильским обществом пластической хирургии, Иберолатиноамериканской федерацией пластической хирургии.

Имплантаты
Увеличение груди при помощи имплантатов проводится под общей анестезией. После того, как будет выполнен разрез, ткань груди приподнимается и вводится имплантат в специальной имплантационной сумке. Имплантат можно разместить под грудной мышцей или между грудной мышцей и железистой частью груди. Из эстетических соображений надрез производят в складке под молочной железой, вокруг соска или в подмышечной впадине.

В большинстве случаев имплантаты груди состоят из мягкого силикона. Ранее для этих целей применялся полиуретан. Внешняя оболочка имплантата может быть гладкой или рельефной. Последняя предотвращает рост соединительной ткани вокруг протеза. В состав самого имплантата входит физиологический раствор или силиконовый гель. Со временем оболочка имплантата может лопнуть, что может привести к вытеканию геля. Начинка имплантата имеет размер от 60 до 400 мл и весит обычно 250 грамм.

Введение жировых клеток
В 2004 году предложен новый метод для увеличения груди: в организм вводятся его собственные жировые клетки, полученные из стволовых. Метод (англ. cell-assisted lipotransfer) разработан японским учёным-исследователем Котаро Ёсимурой из Медицинской школы Токийского университета[8]. Он помогает уменьшить омертвение имплантированных клеток, которое вызывала пересадка собственного жира. Известность методу принесла клиника «Cellport Clinic Yokohama» в Иокогаме, которая первой во всем мире предложила правильное его использование. В июле 2007 года этот же метод был применен клиникой доктора Гайнриха в Вене (Австрия).

Маммопластика (лат. mammoplastica) — представляет собой пластическую операцию на молочной железе, которая заключается в изменении её формы и (или) изменении размера молочной железы (увеличении или уменьшении). В случае отвисания железы удаляют кожу и расположенную под ней железистую ткань, оставшиеся ткани закрепляют в нормальном положении. Для коррекции под кожу может быть имплантирован специальный протез.[1] Эндопротезирование молочных желез показано при асимметрии молочных желез и при восстановлении груди после мастэктомии (удалении груди).


Маммопластика показана при:

Макроспатии (грудь резко увеличена в размерах, месторасположение и упругость сохранены)
Микромастии (грудь маленького размера, является врождённой патологией)
Птозе молочных желез (размеры сохранены, но грудь опущена)
Постлактационной инволюции молочных желез (железы значительно уменьшены в размерах, возникает в некоторых случаях по окончании естественного вскармливания ребёнка грудным молоком)
Гинекомастии (гипертрофированная грудь у мужчин)

Противопоказаниями для маммопластики
Онкологические заболевания
Инфекционные заболевания
Нарушенная свертываемость крови
Тяжелые заболевания внутренних органов
Незавершенная лактация (в среднем ребёнок находится на естественном вскармливании на протяжении 1 года)
Недостижение возраста 18 лет
Перед проведением оперативного вмешательства проводят следующие исследования:

ЭКГ
Общий анализ мочи, крови
Коагулограмма крови
Биохимический анализ крови
Анализ на наличие гепатита
УЗИ молочных желез
За 14 дней до даты проведения операции (при условии, что пациентка клинически здорова) нельзя принимать средства, в состав которых входят салицилаты, и пользоваться гормональными контрацептивами.

За 7 дней до проведения операции необходимо отказаться от употребления сигарет (никотин, поступающий в организм, серьёзно ухудшает приток крови), так как в противном случае швы будут очень долго заживать.

Операция проводится под общей анестезией и в зависимости от вида оперативного вмешательства продолжается от 1,5 до 4 часов.

Виды маммопластики
Эндопротезирование молочных желез (увеличивающая маммопластика)

Целью этой операции является увеличении объёма груди и (или) улучшение её формы, придание упругости. Помимо этого эндопротезирование может проводиться с целью коррекции асимметрии молочных желез, для устранения уменьшения и провисания груди в послеродовом периоде (постлактационной атрофии). Для проведения коррекции постлактационной инволюции и микромастии молочных желез необходимо использование хирургических вмешательств с применением специальных имплантатов (протезов). Они различаются по текстуре оболочки, форме, размеру и наполнителю. Материал из которого изготавливают устойчив к давлению и разрывам, а гель-наполнитель обеспечивает длительное хранение формы и ощущение естественной ткани. Протезы такого рода могут находиться в организме женщины в течение 15 и более лет, по истечении этого срока их можно заменить на новые. В большинстве случаев выбор места разреза остаётся за пациентом. В зависимости от анатомических особенностей пациента имплантат могут установить либо под грудной мышцей либо между грудной мышцей и железой. Ареола и сосок увеличиваются пропорционально новому размеру груди. При нормальном течении операции она заканчивается косметическим ушиванием разреза без установки дренажей.

К этим операциям относится и редукционная маммопластика (в случае гипертрофии молочных желез) и мастопексия (подтяжка молочных желез).

При использовании протеза-экспандера Becker, возможно проведение одномоментной реконструкции груди, т.е. 1 операция вместо 2-х, у пациента восстанавливают грудь, нет психологической травмы - пациент уже не инвалид. В настоящее время из 1000 мастэктомий в крупных стационарах, таких как институты, проводится до 8% операций по реконструкции груди. Это статистика по Москве и другим городам - миллионерам. В онкодиспансерах до 4%, чаще всего без использования имплантатов. Первая в России операция такого рода была проведена в РОНЦ им. Н.Н. Блохина. Хирург и автор патента Блохин Сергей Николаевич.

Есть несколько вариантов уменьшения груди:

Липосакция. Это консервативный метод, при котором не остаются послеоперационные швы. Однако липосакцию рекомендуется делать женщинам, желающим незначительно уменьшить грудь, которая при этом не должна иметь выраженную степень птоза.
Метод короткого (вертикального) шва. Данный метод пользуется популярностью среди пациентов, так как имеет ряд преимуществ - сосок сохраняет свою чувствительность, операция длится не долго, сохраняется естественная форма груди, низкий процент осложнений. Лучшие результаты наблюдаются при уменьшении груди с одной молочной железы на 800 грамм ткани.
Уменьшение груди при гигантомастии. Это очень редкие случаи, при которых хирург может использовать ампутацию груди с параллельным переносом сосков в форме свободных лоскутов. Данный вид операции по уменьшению груди весьма опасен. По статистике пациенты получают достаточно много травм, иногда проблематично приживляются ареолы, после такого способа невозможно кормление грудью, отсутствует чувствительность сосков.
Т-образный или якорный разрез. Это классический метод уменьшения груди. Его рекомендуют использовать, когда планируется большой объём резекции. Здесь имеется два недостатка: длина швов и длительная по времени операция.
Отметим, что редукционная маммопластика, как правило, проводится с одновременной подтяжкой груди, так как её основной целью является формирование оптимальной формы молочных желез, при минимальном количестве швов и разрезов. В ходе операции удаляются избыточные ткани молочной железы и подкожной жировой клетчатки, затем происходит формирование новой формы и размера. При постановке диагноза макромастия и птоз молочной железы операция часто выполняется с использованием ткани пациента.[2] При небольшом провисании груди, обычно достаточно ограничиться эндопротезированием. При наложении кожных косметических швов используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся материалы, которые обеспечивают не только хорошее заживление но и отличный эстетический эффект. При нанесении швов с использованием традиционных материалов их снимают на 12-14 день после операции.

Резекция избыточной ткани молочных желез, которая осуществляется при редукционной маммопластике, существенно уменьшает риск злокачественного перерождения железы, так как в результате мастопатии ткань нередко бывает изменена.

Коррекция формы ареолы (соска) в пластике груди
Значительное увеличение ареолы у женщин происходит в процессе беременности, либо в послеродовой период кормления грудью. Кроме увеличения ареолы сосок может изменить свою форму. Для некоторых женщин вытянутый сосок и большой размер ареолы может внести в жизнь определённые неудобства, особенно это касается психологического состояния. К тому же при вытянутой форме соска затрудняется грудное вскармливание ребёнка. Коррекция заключается в следующем: уменьшается пигментированная зона ареолы, при этом не затрагиваются ткани железы и глубокие слои кожи. Операция не требует госпитализации, и проводится под местной анестезией. Коррекция сосков и ареол относится к особой группе операций, так как при пересадке сосково-ареолярного комплекса кормление грудью в большинстве случаев становится невозможным, но в настоящее время коррекции соска применяются особые методы микрохирургии и часто сохраняются протоки молочных желез. Длина разреза составляет один сантиметр, что даёт возможность не только аккуратно расправить сосок, но и не оставить заметных следов.

Период реабилитации
При стандартном течении операции пациентку выписывают уже на следующий после операции день, в некоторых случаях пациентка может покинуть стационар в день операции. В первые несколько послеоперационных дней у пациентки может появиться ощущение натяжения кожи, в том месте, которое было затронуто в ходе оперативного вмешательства. Это обусловлено послеоперационными отеками. Нормальным считается возникновение умеренных болей в области операции в течение первых двух-трех дней. Полностью отеки спадают через 5-7 дней после операции, кровоподтеков как правило нет.

При точном соблюдении рекомендаций и назначений врача риск осложнений оказывается сведен к минимуму. Самыми распространёнными осложнениями являются подкожные гематомы, гипертрофированные рубцы, воспалительные изменения мягких тканей, контрактура протезов.

Отметим, что через 12 месяцев после операции, с условием имплантации качественных протезов у пациентки сохраняется возможность лактации и кормления грудью.

А вот даже вариант грудных имплантов для мужчин)

Грудные импланты для мужчин

Что является самым распространенным женским идеалом мужской фигуры? Правильно – классический треугольник, представленный за счет равномерного сочетания ширины плеч, мышц спины и ярко выраженных грудных мышц.

В современной пластической хирургии, затрагивающей область груди, есть даже такое понятие как пекторальные грудные имплантанты. А ведь именно они являются мужским эквивалентом имплантов молочной железы у женщин. В том случае, если профессия, связанная с демонстрацией мужского торса требует накаченности мышц. В этом случае мужчине помогут жесткие силиконовые имплантанты, которые не такие подвижные, как имплантанты женской груди, но все же способствуют созданию тактильного ощущения прикосновения к мышце, а не внедренной инородной ткани.

Именно эти импланты увеличивают объем и объемность грудных мышц, что дает иллюзию внешнего расширения объема грудной клетки, а так же изменению формы и контура грудной зоны, а это значит, что фигура мужчины приобретает внешность средневекового атлета. А кому из мужчин не хотелось бы в следующем, 2011 году прикупить костюм на размер больше не в области живота, что закономерно, но именно в районе грудной клетки.

Кто из мужчин обращается к услугам пластической хирургии?

Во-первых, те, кто является генетическим обладателем впалой и малопривлекательной грудной клетки, а во-вторых, те из нас, кто считает физические упражнения в фитнес-центре слишком длительной и малоэффективной процедурой.

Востребованность процедуры увеличения мышц мужского торса растет. И это понятно. Не только потому, что рекламные компании для средств улучшения экстерьера мужчин, заточены под молодых и сексуально привлекательных, а так же потому, что женщины сегодня требовательно выбирают для себя спутника жизни, ориентируясь не только на его платежеспособность, но и на них – личностные характеристики….

Как скрыть импланты на пляже?

Одна из самых частных проблем после увеличения груди – как скрыть этот факт. И хотя пластические хирурги взывают: «Если вы не хотите, чтобы окружающие замечали рукотворность вашей груди – просто не делайте операцию», в некоторых ситуациях спокойнее, когда грудь не кричит о своем неестественном происхождении. Особенно остро эта проблема встает на пляже: хочешь не хочешь, а оголяться перед большим количеством посторонних придется.

На примере звезд Голливуда разберемся, какие купальники лучше смотрятся при наличии имплантатов.

Наиболее показателен пример Дениз Ричардс. У естественной груди в классическом топе, состоящем из двух треугольников и тонких бретелек, плавный переход к межгрудному пространству, вне зависимости от размера молочных желез (см. первое фото: Дениз Ричардс до операции). Когда купальник того же типа надевает девушка после маммопластики (последнее фото), мы видим резкий переход. К тому же при некоторых движениях, а то и вовсе без них, имплантаты разъезжаются и во всей красе появляется проблема, которую поэтично именуют «яблоки на поляне».

Совсем другое дело на 2 и 3 фото, где Дениз выбрала более плотные лифы, сближающие грудь. В результате неестественное межгрудное пространство скрыто, и догадаться о рукотворном происхождении груди уже сложнее. По крайней мере, это не бросается в глаза.

Хайден Панеттьери может себе позволить «треугольнички». Актриса установила небольшие имплантаты и при ее довольно узкой грудной клетке широкого межгрудного пространства не получилось. Однако у Хайден своя особенность – небольшая ямка в верхнем полюсе правой груди. При этом дефекте сближающие грудь купальники не подойдут, так как ямка обозначится еще сильнее.

Это относится и к другой «малышке» - худенькой и миниатюрной Николь Риччи, установившей небольшие имплантаты, которые ей идут и выглядят довольно естественно. Правда, стоит девушке поднять руки за голову, как грудь разъезжается и силикон заявляет о себе.

Тара Рид, как и Дениз Ричардс, относится к тем пациенткам пластических хирургов, кому «треугольнички» на тонких бретельках противопоказаны. Но не из-за широкого межгрудного пространства, а из-за того, что имплантаты слишком сильно опустились. Ситуация называется «мяч в носке».

В этом случае наиболее выигрышно смотрится синий купальник – лиф на толстых бретельках, который лучше фиксирует, сближает и приподнимает грудь.

Менее известная в нашей стране американская селебрити Хайди Монтаг не поскупилась на размер имплантатов и теперь в принципе невозможно поверить в натуральность ее груди. Но особенно искусственно грудь смотрится все в тех же «треугольничках».

А вот два купальника на средних фото сидят лучше, так как скрывают контурирование имплантатов. В результате Хайди уже не выглядит как фрик от пластической хирургии.

Таким образом, подтверждается старая истина: не стоит оголяться по максимуму. У мужчин должно оставаться пространство для воображения, а у женщин – пространство для сомнений: а может этой девушке так повезло от природы и силикона все же нет?
Правда, существует один предательский ракурс, в котором имплантаты никак не скрыть: положение лежа. Так что обладательницам силиконовой груди, желающим скрыть этот факт, рекомендуется активный отдых

Мастопексия (подтяжка молочных желез) — операция эстетической хирургии. О наличии птоза молочной железы можно говорить, когда уровень соска опускается ниже инфрамаммарной (подгрудной) складки. В этом случае при достаточном объеме груди может быть выполнена подтяжка молочных желез — мастопексия. Подтяжка молочных желез требует тщательного подхода в каждом случае и четкого понимания ожиданий пациентки.

Развитие методов подтяжки молочных желез связано с разработкой и внедрением многочисленных оперативных приемов. G.Letterman и M.Shurter (1978) разделили все предложенные оперативные методики на 4 группы:

Вмешательства только на коже — кожная пластика с иссечением избытка кожи
Фиксация тканей железы к передней грудной стенке
Коррекция формы молочных желез за счет наложения швов на железистую ткань
Устранение птоза путём увеличения груди при помощи протезов.
В основу современных методов мастопексии легли следующие хирургические приемы:

Фиксация перемещенной вверх ткани молочной железы прочным швом к плотным тканям грудной клетки была введена C.Girard (1910) как обязательный элемент операции мастопексии.
Иссечение избыточной кожи в нижнем секторе железы с перемещением соска и ареолы кверху предложил F. Lotsh в 1923году.
Улучшение формы молочной железы путём перемещения кверху лоскута из ткани нижнего сектора железы и его ретромаммарной фиксации к передней стенке грудной клетки. Этот прием впервые использовали H. Gillies и H. Marino (1958), что позволяло, помимо создания более наполненного верхнего полюса железы, сохранять результат операции на более продолжительный срок.
Использование доступов, исключающих образование рубца в зоне между железой и грудиной. Эти варианты операции были разработаны L.Dufourmentel и R.Mouly (1961), а также P.Regnault (1974).
Устранение небольшого птоза молочных желез путём имплантации эндопротезов пропагандировал P.Regnault (1966).
Иссечение избытка кожи молочной железы вокруг ареолы и улучшение её формы, с использованием только периареолярного доступа.

К основным причинам опущения молочных желез относятся:

Влияние силы тяжести
Гормональные воздействия на ткань железы, которые могут приводить к изменению объема (уменьшению или увеличению)
Колебания массы тела пациентки
Снижение эластичности кожи и связочного аппарата железы.
В норме сосок расположен выше субмаммарной складки и находится на уровне середины плеча при любом росте женщины. Выраженность птоза молочной железы определяют по отношению соска к уровню инфрамаммарной складки. Различают следующие его варианты:

Птоз I степени — сосок находится на уровне субмаммарной складки
Птоз II степени — сосок находится ниже уровня субмаммарной складки, но выше нижнего контура железы
Птоз III степени — сосок находится на нижнем контуре железы и направлен вниз
Псевдоптоз — сосок находится выше субмаммарной складки, молочная железа гипоплазирована, а её нижняя часть опущена
Железистый птоз — сосок расположен выше проекции субмаммарной складки, железа имеет нормальный объем, а её нижняя часть чрезмерно провисает (встречается в отдаленных сроках после редукционной маммопластики).

На практике хирург сталкивается с тремя основными клиническими ситуациями, которые определяют тактику оперативного лечения:

Кожа железы мало изменена, достаточно эластичная, но железа опущена при недостаточном или нормальном объеме
Кожа железы растянута и неэластична, но объем железы нормальный
Кожа молочной железы чрезмерно растянута, грудь имеет недостаточный или малый объем.
Каждая из перечисленных ситуаций сопровождается птозом молочных желез различно степении выраженности. Идеальными кандидатами на подтяжку молочных желез являются женщины с нормальным объемом и умеренно выраженным птозом груди. При недостаточном объеме железы и её птозе I степени или псевдоптозе показана имплантация протезов. Сочетание эндопротезирования и подтяжки молочных желез может быть также целесообразно у пациенток с выраженно инволюцией груди, сочетающейся с птозом II—III степени. При железистом птозе молочных желез необходимо удалять избыток тканей в нижнем секторе железы с обязательной ретромаммарной фиксацией железы за фасцию грудных мышц. При наличии избыточного объема молочных желез показано проведение редукционной маммопластики. Противопоказанием к мастопексии могут быть множественные рубцы на молочных железах, а также выраженные фиброзно-кистозные заболевания молочных желез. Также тяжелый соматический статус, системные заболевания и психические нарушения.

уществует несколько методик выполнения мастопексии:

вертикальная подтяжка
В-техника.
Методики отличаются выполнением предоперационной разметки и способами отслойки и фиксации железистой ткани к грудной клетке. Во время выполнения мастопексии хирург осуществляет разрезы в соответствии с предоперационной разметкой, затем мобилизуется ткань молочной железы с целью фиксации её выше существующего уровня и ликвидации птоза. Иногда необходимо накладывать дополнительные швы непосредственно на ткань молочной железы для придания ей формы. Избытки кожи резецируются, и выполняется пластика местными тканями. Иногда возникает необходимость в установке дренажей-выпускников, которые удаляются на 2-3 сутки после операции. Послеоперационные косметические швы (внутрикожные) снимают на 12 сутки после операции. В течение первого месяца рекомендуется носить специальное компрессионное белье. Окончательный внешний вид молочные железы приобретают через 2-3 месяца после операции.

Подтяжка молочных желез является достаточно обширной операцией, сопровождающаяся большой раневой поверхностью и длинными рубцами. Все это повышает вероятность развития местных осложнений.

После мастопексии могут развиться следующие виды осложнений:

Ранние послеоперационные — гематома, нагноение раны, расхождение краев раны, краевые некрозы кожных лоскутов, нарушение питания соска.
Поздние послеоперационные — деформация железы, вторичный птоз железы с потерей объема, деформация соска или ареолы.
Ранние послеоперационные осложнения.

Ранние послеоперационные осложнения
Гематома встречается не чаще чем в 1,5-2 % случаев, чаще всего возникает в первые сутки после операции. Лечение заключается в эвакуации (удалении) гематомы. При своевременном лечении к значимым последствиям не приводит. Локальная инфекция может быть следствием гематомы или как самостоятельное явление. Для её профилактики назначаются антибиотики. Расхождение краев раны может возникать либо в результате технических ошибок наложения швов, либо из-за нарушения процессов заживления в связи с недостаточным иммунитетом. Некроз соска или ареолы возникает редко (не чаще, чем в 1 % случаев), основная причина — погрешности хирургической техники.

Поздние послеоперационные осложнения
Особый интерес для практических хирургов представляют поздние послеоперационные осложнения, а именно — вторичное опущение молочных желез. Это даже нельзя назвать осложнением, а скорее последствия действия силы тяжести на мягкие ткани железы. Также к нему могут приводить резкие колебания веса женщины. В ряде случаев требуется выполнение повторной подтяжки молочных желез или установки протезов для коррекции птоза.

Подтяжка груди: плюсы и минусы мастопексии

Родить ребенка – это замечательно. Однако лактация может стать причиной опущения молочных желез. В статье рассказывается о том, как подтяжка груди (мастопексия) позволит вернуть симпатичные формы, какие применяются виды операции, каковы опасности и осложнения хирургического вмешательства.

Мастопексия: что это

Любая пластическая операция в первую очередь исправляет внешние визуально несимпатичные дефекты. Однако подтяжка груди не только помогает вернуть прежнюю красоту, но и существенно улучшает качество жизни женщины при выраженном опущении молочных желез. Мастоптоз может быть обусловлен следующими причинами:

быстрое похудение за короткий промежуток времени;
вынашивание плода и кормление грудью;
наследственно обусловленное снижение эластичности кожи;
большая грудь при слабом мышечно-связочном аппарате;
возрастные изменения;
курение (за счет выраженного нарушения выработки эластина в коже);
регулярные занятия бегом без использования специального бюстгальтера.
Для коррекции проблем с грудью можно использовать возможности одного из направлений пластической хирургии молочных желез. Наиболее простая методика мастопексии — перемещение соска в более высокое положение. В более сложных случаях выполняются серьезные хирургические вмешательства или возможна комбинация с другими вариантами маммопластики.

Выбор метода оптимальной коррекции осуществляется врачом на предварительной консультации. Во многом вариант операции зависит от степени мастоптоза:

1 степень (ареолы на уровне или чуть ниже условной линии);
2 степень (соски обоих желез опущены на 1-3 см ниже подгрудной складки);
3 степень (ареолы ниже линии на 3 см и располагаются по краю провисающих желез).


Возможен ложный вариант мастоптоза, который не требует хирургической коррекции.

Варианты операций по подтяжке груди

Врач оценит состояние тканей, степень опущения груди и предложит наиболее эффективную методику операции. Каждый вид мастопексии используется по определенным показаниям, где основным условием является выраженность мастоптоза. В некоторых случаях достаточно минимального разреза без серьезного хирургического вмешательства, а иногда требуется большая операция с частичным удалением тканей железы.

Ареолярная мастопексия

В зависимости от внешних изменений, используются 2 вида разрезов:

полумесячный по верхнему краю ареолы;
периареолярный по наружному краю окружности соска.
Эти варианты наиболее оптимальны из-за минимальной травматизации тканей молочных желез. Однако использовать эти методики возможно только при невыраженной степени мастоптоза.

Достоинства:

маленькие разрезы по краю соска;
возможность коррекции формы и размера ареолы;
хороший подтягивающий эффект;
отсутствие выраженных послеоперационных рубцов;
низкий риск осложнений.
Недостатки:

применение возможно только при минимальных изменениях формы молочных желез и сохранении эластичности кожи;
после операции могут остаться складки на коже груди, которые сохраняются длительное время.

Вертикальная мастопексия

При умеренной степени мастоптоза необходимо применять более травматичные методы операции. Сначала выполняется циркулярный разрез вокруг соска, который затем продолжается перпендикулярно подгрудной складке. Такой доступ позволяет эффективно подтянуть грудь вверх и сместить ареолы выше.

Мастопексия
Врач поможет определить, какого вида мастопексия необходима.
Плюсы метода:

невыраженная травматизация тканей груди;
возможность изменения величины и формы соска;
отличная коррекция мастоптоза.
Минусы:

наличие вертикального рубца, идущего вниз от соска;
методика эффективна при умеренной степени опущения груди.

Т-образная мастопексия

Наиболее часто используемая методика подразумевает 2 широких разреза в вертикальном и горизонтальном направлениях. Такой Т-образный доступ позволяет осуществить максимально возможную коррекцию опущения, но при этом является наиболее травматичным методом пластической операции.

Плюсы:

эффективная методика подтяжки при выраженных степенях опущения груди;
возможность коррекции формы и размера молочных желез и ареол;
Минусы:

наиболее травматичная методика;
наличие кожных шрамов;
высокий риск осложнений;
длительный реабилитационный период.

До операции

В комплекс обязательного обследования перед оперативным вмешательством входят:

общеклинические анализы;
электрокардиограмма;
флюорография;
консультация терапевта и гинеколога;
маммография;
обследование у врача-маммолога.
Перед операцией надо отказаться от приема лекарств, разжижающих кровь. Учитывая необходимость общего обезболивания, нельзя кушать за 3-4 часа до вмешательства.

Методика операции

В зависимости от степени мастоптоза и планируемого объема операции, врач выполнит или небольшой циркулярный разрез вокруг ареолы, или вертикальное рассечение кожи молочной железы. Ареолярная методика подразумевает перемещение соска на несколько сантиметров выше за счет удаления части кожи или подтягивающего ушивания циркулярного разреза. При вертикальной мастопексии врач переместит вверх соски и удалит кожный лоскут, сформировав красивые приподнятые молочные железы. При Т-образном методе возможности по коррекции формы опущенной молочной железы наиболее оптимальные (перемещение сосков на нужное место, формирование приподнятой груди). На все разрезы накладываются косметические швы, благодаря которым на коже остаются минимальные следы.

После операции

Обязательное условие послеоперационного периода – ношение специального фиксирующего белья, позволяющего поддерживать и формировать приподнятую грудь. Снятие швов через 10 дней. При выполнении всех рекомендаций по реабилитации через 1-3 месяца можно будет увидеть положительный эффект от хирургической коррекции мастоптоза.

Показания
Любые оперативные вмешательства по коррекции формы и размеру груди выполняются по желанию женщины. Мастопексия показана пациенткам, имеющим следующие проблемы:

потерявшая упругость и форму обвисшая грудь;
плоские молочные железы с сосками, находящимися ниже субмаммарной складки;
удлиненные железы с выраженными ареолами сосков;
асимметрия груди и сосков.

Противопоказания

Врач-хирург откажет в проведении операции в следующих ситуациях:

беременность;
менее года после окончания лактации;
желание выносить и родить ребенка в ближайший год;
наличие любого из вариантов мастопатии;
опухоль молочной железы;
острые инфекционные заболевания;
любые тяжелые болезни (сахарный диабет, недостаточность печени и почек, сердечно-сосудистые заболевания);
ожирение.
Оптимально, если женщина, выполнив свою репродуктивную функцию, не планирует больше беременеть и рожать. Или возможность вынашивания плода отложена на длительный срок (5 и более лет).

Осложнения

В первое время после оперативного вмешательства могут возникнуть следующие неприятные моменты:

болевые ощущения в груди;
кровоподтеки и синяки на коже;
отечность тканей молочных желез;
воспаление в области швов;
потеря чувствительности сосков.
В большинстве случаев эти проблемы самостоятельно исчезают в течение восстановительного периода или при помощи рекомендаций врача.

Последствия

Неприятные отдаленные последствия могут проявиться следующими осложнениями:

асимметрия молочных желез;
повторный мастоптоз;
снижение чувствительности сосков и молочных желез;
образование грубых и некрасивых рубцов на коже.

Мастэктомия (от др.-греч. mastòs «грудь» и ek tome «удаляю») — хирургическая операция по удалению молочной железы. Сущность операции: удаление молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы (вероятные места метастазирования) и, в зависимости от варианта мастэктомии, удаление малой и/или большой грудной мышц.